این فرم برای داروخانهها و مراکز فروش جهت ثبت بازخورد پس از عرضه محصولات مفید دارو سلامت طراحی شده است.
در نسخه آنلاین، فیلدهای اجرایی فرم ارزیابی مفید دارو سلامت دریافت میشوند و مهر و امضای فیزیکی داروخانه دریافت نمیشود.